Evaluación del impacto de la pandemia COVID-19 en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cáncer de mama tratadas en Clínica Alemana de Santiago / Evaluation of the impact of the COVID-19 pandemic in the diagnosis and treatment of breats cancer patients at Clínica Alemana de Santiago

Resumen Introducción: Debido a la pandemia COVID-19 se ha visto un retraso en diagnósticos de en-fermedades oncológicas, cambio de tratamientos y aumento en mortalidad. Objetivo: Evaluar efectos de la pandemia en pacientes de Clínica Alemana de Santiago con diagnóstico reciente de cáncer de mama, comparadas con igual periodo año 2019. Materiales y Método: Estudio cuantitativo, retrospectivo, tipo descriptivo. Período 1 de abril - 31 de julio de 2020 comparado con igual periodo de año 2019. Revisión de nuestra base de datos, comparando motivo de consulta, estadio y tratamiento. Análisis estadístico con programa STATA, test T student y test exacto de Fisher. Consideramos significativo p < 0,05. Resultados: Total 156 pacientes, 70 (44,87%) consultaron en periodo señalado año 2020 versus 86 (55,13%) en 2019 (p = 0,1). Edad promedio 55 años versus 58 (p = 0,38). Consulta por nódulo palpable de mama, 25 versus 29 (p = 0,86). Hubo diferencias en pacientes que consultaron por antece-dentes familiares de cáncer de mama, 0 versus 6 (p = 0,033), y en pacientes con antecedente personal de cáncer de mama, 0 versus 6 (p = 0,033). Consulta por control imagenológico fue 39 versus 53 (p = 0,5). En época de pandemia hubo más tumores Her 2, 11 versus 2 (p = 0,006). Por estadios, no hubo diferencia. Por tratamiento indicado, cirugía fue de 49 pacientes versus 71 (p = 0,85). Hormonoterapia neoadyuvante 7 versus 1 (p = 0,058). Conclusiones: En periodo de pandemia hubo menor consulta por cáncer de mama. La mayoría por control imagenológico y lesiones palpables, sin diferencia en estos grupos entre ambos periodos. Hubo menos cirugías y más tratamientos con hormonoterapia neoadyuvante.

Introduction: Due to SARS-CoV-2 pandemic there has been a delay in oncological diagnosis and treatments potentially increasing mortality. Aim: To evaluate the effects of the pandemic in patients treated in Clinica Alemana with recent diagnosis of breast cancer, comparing the reason of consultation, stage and treatment to a similar time frame in 2019. Materials and Method: This is a retrospective, descriptive and quantitative study. Analyzing patients registry from April 1st to July 31st, 2020 compared with same time frame of 2019. Retrospective analysis of our database searching for reason of consultation, stage and treatment. Data analysis using STATA, T student test and Fisher exact test, considering significant a p < 0.05. Results: N156, 70 (44.87%) consultations in the 2020-time frame versus 86 (55.13%) in 2019 (p = 0.1). Mean age 55 years versus 58 (p = 0.38). Palpable tumor 25 versus 29 (p = 0.86). There was a difference in patients consulting due to personal breast oncological background, 0 versus 6 (p = 0.033) or familiar breast oncological background 0 versus 6 (p = 0.033). Breast images control 39 versus 53 (p = 0.5). In Pandemic more Her 2 tumors were diagnosed 11 versus 2 (p = 0.006). No differences in stages were observed. Upfront surgical treatment in 49 versus 71 patients (p = 0.85) and neoadjuvant hormonal treatment 7 versus 1 (p = 0.058). Conclusion: In the pandemic time frame there were less consultations due to breast cancer. The majority of the patients came because of a palpable tumor or breast image control without a significant difference compared with a similar time frame in previous year. There were less surgeries and more neoadjuvant hormonal treatments.

Quiste patológico de mama y su correlación histológica / Pathological cyst of breast and its histologic correlation

El cáncer de mama es la segunda causa de mortalidad por cáncer en las mujeres chilenas. El mejor método diagnóstico por imágenes es la mamografía, la que puede ser complementada con ecotomografía. Estos exámenes pueden mostrar lesiones, como el quiste complejo, en los que se ha descrito cáncer subyacente. En relación a su manejo no hay concenso entre los diferentes grupos clínicos, como tampoco para el quiste de contenido hemático, por lo que hemos agrupado estas dos entidades bajo la denominación de quiste patológico. Nuestro objetivo es determinar la correlación entre quiste patológico y cáncer de mama en nuestro Servicio, y así poder plantear sugerencias respecto a su manejo. Se estudiaron retrospectivamente 36 casos de pacientes con diagnóstico quiste patológico, analizando edad, factores de riesgo para cáncer de mama, examen físico, mamografía, punción, biopsia, tipo de cirugía e histología. Dentro de nuestros resultados, el factor de riesgo más prevalente fue el uso de terapia de reemplazo hormonal (53 por ciento). En el examen físico 36 por ciento era palpable, 5 quistes fueron puncionados, todos ellos dieron contenido sanguinolento. En relación a la mamografía la clasificación BIRADS más frecuente fue categoría 3 (52,7 por ciento), y de los hallazgos ecográficos el nódulo mural (44,4 por ciento). En el 100 por ciento de las pacientes se realizó mastectomía parcial. Se hallaron 4 cánceres (11 por ciento), de distintos tipos histológicos, con edad promedio de presentación 71 años. De acuerdo a toda la información recopilada podemos hacer notar y sugerir que en contexto de pacientes peri y posmenopáusicas, con factores de riesgo para cáncer mamario, con imagen de nódulo mural a la ecografía, con lesiones palpables al examen físico en las que se aspira el contenido de la lesión y da líquido sanguinolento, es perentorio y de regla tener una certificación histológica de la lesión para descartar un cáncer.

Derivación de la patología mamaria desde la atención primaria a la terciaria: experiencia con un consultorio / Breast pathology derivation from primary care to tertiary care: experience in a public clinic

El objetivo de este estudio es evaluar la comunicación entre un consultorio periférico y la atención terciaria y ver cómo influye esto en el tiempo de derivación y resolución del problema del paciente. Desde enero de 1999 a junio de 2001, se derivaron desde el consultorio de La Reina al equipo de Cirugía Mamaria del Servicio de Cirugía del Hospital del Salvador 62 pacientes con patología mamaria benigna y maligna, de las cuales consultaron finalmente 49. Todas las pacientes fueron derivadas por el mismo médico con el cual nuestro equipo tiene una fluida relación. Las derivaciones se realizaron mediante interconsulta y en los casos de sospecha de neoplasia el médico del consultorio informó, además, por vía telefónica. El poco tiempo de espera de estas pacientes para ser atendidas en el hospital (4 días) y para cirugía (20 días en los carcinomas), se explica por la buena comunicación con el médico del consultorio, lo que permita una expedita atención y por el conocimiento de éste de la patología mamaria

Correlación clínica, imagenológica y patológica de los papilomas mamarios / Clinical, imaging and pathological correlation of mammary papilomas

Existe vasta literatura referente a la asociación de los papilomas mamarios con la patología neoplásica de esta glándula, la sintomatología ocasionada por éstos, como así también respecto a los métodos diagnósticos empleados en su detección. El objetivo de nuestro trabajo en esta fase es analizar la correlación entre la clínica, imágenes y anatomía patológica de los papilomas en nuestro universo de pacientes. En el Servicio de Cirugía del Hospital Salvador se realizaron 656 cirugías mamarias entre el 1 de julio de 1997 y el 31 de julio de 2001. Del total de la muestra, hubo 460 cirugías benignas, de las cuales se analizó en forma descriptiva y retrospectiva los antecedentes de 29 pacientes, en las que se detectó la patología en cuestión. En el 44,8 por ciento de nuestro universo los papilomas se presentaron sintomáticos, en tanto en el 55,2 por ciento restante estos fueron hallazgos de la anatomía patológica. El estudio imagenológico fue fundamental en la detección del 37,9 por ciento de los casos, mientras que la galactografía más la citología sólo contribuyeron en un 6,9 por ciento de éstos

Lesiones no palpables de mama: resultados de biopsias radioquirúrgicas / Non-palpable breast tumors: results of radiosurgical biopsy

Las lesiones no palpables mamarias representan patologías benignas y malignas de las mamas. En los últimos años se han implementado la biopsia radioquirúrgica para su manejo, requiriendo la marcación bajo mamografía o ecografía previo a la cirugía. En el Servicio de Cirugía del Hospital del Salvador desde el 1 de julio de 1997 al 30 de junio de 2000, se han realizado 360 cirugías de patología mamaria de las cuales 99 correspondieron a biopsias radioquirúrgicas. Se efectuó biopsia contemporánea en 59 pacientes cocordando con la biopsia definitiva en el 88 por ciento de los casos. Se identificaron 14 casos (14 por ciento) de lesiones con atipia (7 CDI, 5 CDIS y 1 caso HDA), 85 casos de lesiones sin atipia (20 lesiones no proliferativas, 35 lesiones proliferantes sin atipia y 30 fibroadenomas). Conclusión. Las lesiones no palpables de la mama son un factor importante de la pesquisa de cáncer mamario en estadios tempranos

Correlación histológica de las densidades asimétricas y las distorsiones de arquitectura mamográficas en un grupo de biopsias radioquirúrgicas / Histologic correlation of asimetric densities and mammographic architectural distorsions in a group of radiosurgical biopsies

Dentro de los hallazgos considerados como anormales de la mamografía están consideradas las densidades asismétricas y las distorsiones de la arquitectura, sin embargo, son poco frecuentes y su verdadero significado patológico es incierto. El objetivo de este trabjo es analizar la correlación histológica de este grupo de anomalías en nuestra cohorte de pacientes sometidas a biopsias radioquirúrgicas. Entre el 1 de julio de 1997 y el 31 de julio de 2001 se operaron 642 pacientes de las cuales, 203 fueron biopsias radioquirúrgicas. En 16 pacientes la indicación para la cirugía fueron densidades asimétricas y en 6 distorsiones de arquitectura. El motivo de consulta fue control mamográfico en 20 y nódulo palpable en la mama contralateral en 2, los que resultaron un quiste y una fibroadenoma. La ecotomografía se realizó en 16 pacientes y demostró alteraciones sospechosas en 12. La anatomía patológica reveló 7 carcinomas, una lesión con atipia y 14 lesiones benignas. De los cánceres 4 fueron infiltrantes y 3 in situ, presentándose todos éstos como densidades asimétricas y ninguno como distorsión de la arquitectura. En una cohorte de 16 pacientes con densidades asimétricas, 37,5 por ciento resultaron lesiones malignas o potencialmente malignas. En nuestro medio 33,3 por ciento de las distorsiones de la arquitectura se correlacionaron con carcinoma. La ecotomografía, que actualmente realizamos a todas nuestras pacientes con estas alteraciones mamográficas, es una herramienta indispensable que complementa y nos ayuda en la toma de decisiones

Vías de abordaje en ginecomastía / Surgical approaches in gynecomastia

La ginecomastía es la proliferación benigna del tejido glandular mamario en el hombre. Su frecuencia varía entre un 24 y un 65 por ciento en las distintas edades. El objetivo de este trabajo es evaluar las diferentes vías quirúrgicas de abordaje, sus complicaciones y resultados cosméticos, que nos permitan recomendar una técnica adecuada en cada caso. Se realizó una revisión de los pacientes operados por ginecomastia en el Servicio de Cirugía del Hospital del Salvador entre julio de 1997 y julio del 2000. Se operaron 45 pacientes con 51 ginecomastias. Un 12,3 por ciento por vía transareolar, un 35,3 por ciento por vía periareolar, un 37,3 por ciento con colgajo bipediculado en S y un 16 por ciento por vía axilar. Hubo 12 complicaciones, 2 hematomas, 6 seromas, la mayoría en la vía axilar y 4 sufrimientos de colgajo. Todas menores que no requirieron reoperación. Un 89 por ciento de los pacientes quedó satisfecho con el resultado cosmético. Se analizan las alternativas terapéuticas y se proponen pautas de tratamiento

Análisis del motivo de consulta y estadio de las mujeres con cáncer de mama en el servicio de cirugía del Hospital del Salvador / Analysis of consultation reason and stage of women with breast cancer in surgical service at El Salvador hospital

El objetivo de este trabajo fue conocer el motivo de consulta y estadio en que consultan las pacientes portadora de cáncer de mama, en el Servicio de Cirugía de nuestro Hospital. Todas las pacientes con esta patología que consultaron en nuestro Servicio entre el 1º de julio de 1997 y el 30 de junio de 2000, ingresaron a un protocolo de seguimiento. Ingresaron 86 pacientes, con una media de edad de 59 años (rango 28 a 98 años).Los motivos de consulta fueron: nódulo mamario palpable 48,8 por ciento (n=42), tumor con deformación de la mama 28 por ciento (n=24), por hallazgos en tamizaje mamográfico 8,1 por ciento (n=7), nódulo axilar 7 por ciento (n=6), alteraciones de la unidad aréola-pezón 2,3 por ciento (n=2), alteraciones de la piel 2,3 por ciento (n=2), dolor 2,3 (n=2), síntomas asociados a metástasis 1,2 por ciento 1,2 por ciento (n=1). El tiempo de evolución de los síntomas previo a la primera consulta fue promedio de 9,7 meses (rango de 1 a 60 meses). La confirmación diagnóstica se realizó por trucut o biopsia incisional en el 24,4 por ciento de los casos (n=21), y por biopsia excisional en el 75,6 por ciento de los casos (n=65). El estadio al momento del diagnóstico fue: estadio 0 en el 7 por ciento de los casos (n=6), I en 14 por ciento (n=12), IIA en 23,2 por ciento (n=20), IIB en 16,3 por ciento (n=14), IIIA 8,1 por ciento (n=7), IIIB en 9,3 por ciento (n=8), IV en 15,1 por ciento (n=13), y no determinable en 7 por ciento (n=6). El cáncer de mama sigue diagnosticándose tardíamente en nuestro país, existiendo una alta proporción de pacientes que son pesquisadas en estados avanzados de la enfermedad

Estudio preliminar de fibrosis en estenosis biliar experimental / Preliminar study of fibrosis in experimental biliary stenosis

Uno de nuestros enfermos presentó ictericia en el postoperatorio y la ERCP demostró un clip en el colédoco. Esto motivó la búsqueda en la literatura si existía un tiempo, después de producido el accidente, en el cual se podía retirar el clip o ligadura, sin que existiera daño o reacción importante del colédoco. Al no encontrarlo, diseñamos un modelo experimental el cual desarrollamos en nuestro laboratorio de cirugía e investigación experimental. El objetivo de esta investigación fue determinar la cuantía y el momento en que se producen las alteraciones anatómicas (principalmente la fibrosis), que van a llevar, eventualmente, a una estenosis futura (aunque el clip se haya retirado). Se planifica una serie de 10 perros que se operaron bajo anestesia general, en forma consecutiva, a los cuales se les coloca un clip en el colédoco, el que fue retirado en días sucesivos (del 1 al 10). El colédoco fue extirpado y la muestra analizada en anatomía patológica posteriormente. Se observó una fibrosis leve a moderada, con inflamación rica en linfocitos y células plasmáticas. El sitio del clip presentó necrosis focal de tipo isquémica. Estos hallazgos pueden constituir una línea interesante de investigación en el estudio de los mecanismos que llevan a la estenosis de la vía biliar, y definir el momento en que se producen alteraciones probablemente irreversibles en el colédoco